糖尿病肾病——中医特色专病门诊
●●●---根据2023版《世界肥胖地图》的数据,全球年龄>5岁的人群中,超重/肥胖率将从2020年的38%迅速增加到2035年的51%,人数将由2020年的26亿人攀升到2035年的超过40亿人。同时,肥胖率将由2020年的14%上升至2035年的24%,人数将达到近20亿。《地图》中对超重的定义为BMI≥25kg/㎡,对肥胖的定义为BMI≥30kg/㎡。这一数据表明,全球肥胖和超重的人群数量将占到全球总人口的一半以上。值得注意的是,这个数据还不包括5岁以下的儿童。---●●●●●●---肯定会有很多朋友说:我就是胖,但是我很健康!老规矩,先说结论:没有!这个世界上并没有健康的胖子,你们就别心存侥幸了,赶紧努力减肥吧。即便你现在还没有任何外在的表现,但是,肥胖已经在慢慢影响你的健康了!---●●●●●●---我们就来扒一扒,当人体脂肪超过健康范围时,可能带来的多种健康问题:●心血管疾病:肥胖是心脏病、中风和高血压的主要危险因素之一。多余的脂肪可在动脉壁上积聚,导致动脉硬化,增加心血管疾病的风险。●关节问题:额外的体重增加了对关节的压力,可能导致骨关节炎和其他关节疾病。●睡眠障碍:肥胖者更容易患上睡眠呼吸暂停综合征,这是一种在睡眠期间出现呼吸暂停或变浅的情况,可能导致睡眠质量下降和其他健康问题。●某些癌症:与肥胖相关的某些癌症风险增加,如乳腺癌、结肠癌和子宫内膜癌等。●心理健康问题:肥胖可能引发自尊心下降、焦虑和抑郁等心理健康问题,社交和情感层面也可能受到影响。●生育问题:女性肥胖可能影响生育,包括月经不规律、不孕和妊娠并发症风险增加。●脂肪肝:肥胖与脂肪肝之间存在密切关系。脂肪肝是一种由肝脏过多脂肪积聚引起的疾病,肥胖是其主要风险因素之一。当人体摄入的热量超过消耗时,多余的能量通常会以脂肪形式储存在身体各处,其中也包括肝脏。肥胖者因体内脂肪细胞增多或肝脏脂肪合成增加,更容易患上脂肪肝。过量的脂肪在肝脏中堆积,逐渐影响其功能,可能导致炎症、肝细胞损伤以及最终的肝纤维化或肝硬化。●消化系统疾病:肥胖与消化系统有着紧密的联系。消化系统是负责分解、吸收食物并将营养输送到身体各部位的系统,而肥胖可能对消化系统产生多种影响。如肥胖者更容易患上胃食管逆流病,肥胖是患胆结石和胆囊炎的危险因素之一,肥胖可能增加患炎症性肠病的风险,如克罗恩病和溃疡性结肠炎。●2型糖尿病:肥胖是导致2型糖尿病的主要危险因素之一。当身体脂肪过多时,特别是腹部和内脏脂肪的增加,会干扰胰岛素的正常功能。胰岛素是控制血糖水平的关键激素,它使得身体细胞能够吸收和使用血液中的葡萄糖。肥胖可能导致胰岛素抵抗,即身体细胞对胰岛素的反应减弱,导致血糖升高,最终可能发展为2型糖尿病。2型糖尿病患者中,大多数人也有过度体重或肥胖的情况。肥胖不仅增加患糖尿病的风险,而且加重了糖尿病的症状和并发症的发展,例如心血管疾病、神经病变、视网膜病变和肾脏问题等。这些问题的严重性和影响因人而异,但肥胖对整体健康的多方面影响需要引起足够重视。归根到底,这个世界上并不存在健康的胖子,减肥还是必须的。管理体重,特别是减少腹部脂肪,对健康至关重要。通过健康饮食、适量运动、避免过量饮酒和吸烟,以及保持良好的生活习惯,可以有助于减少肥胖对健康带来的不良影响。同时,及时就医、定期体检和遵循医生的建议也是关键。医学级体重管理专家团的研究方向之一,就是如何帮助更多人健康减脂和防治慢病。当使用中医调整脾胃功能时,着眼于饮食、中药和生活方式的调整。这种调整有助于提升消化吸收能力,使身体更好地利用食物中的营养成分,改善脾胃功能,从而增强人体的免疫力,促进身体内部的平衡。这种内部平衡不仅影响到个体的整体健康,还直接关系到肠道微生态的稳定。良好的脾胃功能能够提供适宜的营养环境,使得肠道内有益菌群能够更好地生长繁衍,同时抑制有害菌的生长。因此,脾胃功能的改善直接地参与维护肠道微生态的平衡,促进了肠道健康。这两者相辅相成,互为因果,共同维持了身体内部的稳定状态和免疫功能。在此基础上,我们采用基于互联网科学数据监测,结合营养干预,帮助肥胖人群健康减脂,预防因肥胖而引发的健康风险,并轻松维持体重和保持健康。医学级体重管理专家团不断完善减脂方案,努力让更多患者恢复健康、摆脱终身服药的苦恼。本人为医学级体重管理专家团队的领头人。
2023年11月14日是世界糖尿病日,今年的宣传活动口号是:“了解风险,了解应对”。这个主题旨在提醒人们预防糖尿病的重要性,同时也强调该病对生活的影响,并鼓励人们改善生活方式以预防和管理糖尿病。糖尿病长期以来被认为是一种终身性、渐进性的慢性疾病,患者需要终身依赖药物或者胰岛素来控制血糖。这种观念一直以来被认为是糖尿病治疗领域的“共识”,然而,近年来的研究和临床实践表明,这一传统观念可能需要重新审视。逆转糖尿病的可能性正在成为一个备受关注的话题,引领着糖尿病治疗的新趋势。2017年,一篇来自顶级医学期刊《柳叶刀》刊发的DiRECT研究报告,DiRECT(糖尿病缓解临床试验)是一项对“糖尿病逆转”具有里程碑意义的研究,研究显示:糖尿病是可以逆转的。该研究表明,通过合理饮食和运动,超重肥胖的2型糖尿病患者可以逆转糖尿病。糖尿病“逆转”一词是从英语“Remission”翻译过来的,准确的翻译是“缓解”,意思即是症状减轻了,高血糖得到有效控制,从而可以减少甚至停用降糖药。-- DiRECT研究 -- DiRECT研究由英国纽卡斯尔大学RoyTaylor教授联合格拉斯哥大学的MikeLean教授于2014年启动,当时共在49个基层医疗机构招募到298名近6年内确诊为糖尿病,BMI在27-45的受试者,参与为期12个月的试验。其中,干预组149人停用所有降糖和降压药物,接受强化减肥计划及饮食调整,另外对照组的149人接受常规药物和指南推荐的治疗。试验12个月后,干预组约25%参与者达到减重15kg以上的目标,近一半(46%)参与者达到糖尿病逆转的标准(糖化血红蛋白小于6.5%维持12个月以上)。干预组仅通过控制饮食减重,没有服用减肥药物或者接受减肥手术(胃旁路术(RYGB)和胆胰分流术(BPD)),真正实现了“不吃药不打针”逆转糖尿病。资料来源:LEANME,LESLIEWS,BARNESAC,etal.Primarycare-ledweightmanagementforremissionoftype2diabetes(DiRECT):anopen-label,cluster-randomisedtrial[J].Lancet,2018,391(10120):541-551.DiRECT试验12个月主要研究成果显示:通过饮食和生活方式干预逆转T2DM(2型糖尿病),能帮助近一半(46%)的2型糖尿病患者实现病情缓解。其中,体重降低≥15kg者缓解率高达86%,体重降幅越大,糖尿病缓解率越高,并将血糖维持在正常范围内至少6个月至一年。需要说明的是:所谓“逆转”,其实并不是指痊愈,而是指不需要打针吃药,只需通过良好的生活方式就能保持正常的血糖,俗称“蜜月期”。-- DiRECT研究 -- 在这项史诗级突破的研究中,2型糖尿病的逆转在那些减掉更多体重的患者中更加普遍,具体数据如下:体重增加组:0%的人获得缓解体重减轻0-5kg组:7%的人获得缓解体重减轻5-10kg组:34%的人获得缓解体重减轻10-15kg组:57%的人获得缓解体重减轻超过15kg组:86%的人获得缓解体重减轻越多,患者受益越大,这无疑为糖尿病逆转指明了方向。资料来源:LEANME,LESLIEWS,BARNESAC,etal.Primarycare-ledweightmanagementforremissionoftype2diabetes(DiRECT):anopen-label,cluster-randomisedtrial[J].Lancet,2018,391(10120):541-551.在同期发表的一篇评论文章中,东芬兰大学的MattiUusitupa博士称,这项成果是“令人印象深刻”。他强烈支持“2型糖尿病与体内脂肪量过高密切相关”这一观点,并建议基于这些新发现,减脂应该成为2型糖尿病治疗中最优先考虑的事情。值得一提的是,为了调查这种干预手段的长期影响,上述这项研究仍在进行中,并于2019年,于LancetDiabetesandEndocrinology刊发了研究的后续结果。结果显示,在DiRECT研究进行24个月时,强化膳食干预组2年糖尿病缓解率仍达36%(对照组3%)。减重超过10kg的患者中,接近三分之二(64%)获得糖尿病缓解,减重超过15kg的患者中,70%都获得糖尿病缓解。研究人员表示:“实现缓解”并不代表“一劳永逸”或“T2DM被根治”,后续对于体重的维持、避免反弹十分重要,可以推测保持缓解期在实际中将面临诸多挑战。但是,无论患者在缓解期“停留”多久,尽可能的将血糖水平控制在糖尿病范围以下都会对健康产生持久的益处。为了评估减重对T2DM的长期影响,DiRECT研究继续延长了3年(共计5年)。2023年,DiRECT研究延长三年后的最新研究结果再次吸引了人们的目光:部分患者糖尿病缓解至少可以持续五年!在原始试验两年中实现T2DM缓解的参与者中,近四分之一(23%)在五年时仍然处于缓解状态。5年研究结果显示:干预组5年平均体重减轻6.1kg。在延长研究开始时,干预组85人中有48人(56%)实现缓解;在三年延长研究结束时,上述48人中有11人(23%)在五年时仍处于缓解状态,这些受试者平均体重减轻了8.9kg。相比之下,对照组5年缓解率仅为3.4%。并且,干预组的血压和血糖水平相较对照组均有了更大的改善,所需药物明显更少。DiRECT的最新研究结果再次证实,减重对于T2DM管理极其重要。一方面,我们欣喜地看到部分患者的缓解期可以维持至少五年;但我们也发现,随着体重的反弹,糖尿病可能再次出现。 研究人员表示,病情缓解不代表彻底治愈,保持血糖缓解并不能一劳永逸,长期维持体重和病情缓解才是关键。此外,糖尿病逆转的标准和指标还在不断完善中,具体情况需要结合个人实际情况和医生的建议进行判断。-- 糖逆转的条件 -- 2型糖尿病,可以“逆转”的糖尿病是2型糖尿病,1型糖尿病目前是无法实现“逆转”的;谷氨酸脱羧酶抗体阴性;病程不超过5年,病程越短越容易「缓解」。尤其是不超过5年的患者,早期或新发的糖尿病,因发病时间短,实现“逆转”的可能性较大;肥胖型的糖友,BMI大于25,肥胖的2型糖友,通过减轻体重,“逆转”效果更可观;C肽水平,空腹大于1.1ng/ml,餐后大于2.5ng/ml。符合上述几个条件,建议在医生指导下积极进行治疗。资料来源:《缓解2型糖尿病专家共识》尽管逆转糖尿病的前景看起来令人鼓舞,但仍然存在一些挑战。个体差异、长期维持生活方式改变的难度以及一些患者可能无法完全停用药物的情况都是需要面对的问题。而如何帮助更多人健康减脂和防治慢病,这也是医学级体重管理专家团的研究方向之一。我们采用基于互联网数据监测,通过中医来调整阴阳改善脾胃功能(调整肠道益生态),结合营养干预,帮助患者健康减脂缓解糖尿病,并轻松维持体重和保持健康。综合DiRECT相关研究成果、医学专家意见和患者反馈,医学级体重管理专家团更加坚定了对减脂方案的深度研发完善,继续共同努力让更多患者恢复健康、摆脱终身服药的苦恼。